АНЕВРИЗМА АОРТЫ

(aneurysma aortae)

расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты (Аорта). Различают мешковидные и веретеновидные (диффузные) аневризмы. В зависимости от гистологического строения стенки они могут быть истинными или ложными. В стенке истинной аневризмы сохраняются измененные структуры стенки аорты. Полость ложной аневризмы соединяется с просветом аорты через дефект стенки последней, а основная часть аневризматического мешка представлена соединительной тканью, сформировавшейся вокруг излившейся из аорты крови. Особым типом является расслаивающая А. а., когда через дефект в интиме кровь попадает в средний слой стенки сосуда и под давлением распространяется параллельно магистральному направлению кровотока, расслаивая стенку аорты. По ходу аорты такая аневризма может вновь прорываться в просвет сосуда, таким образом создаются два параллельных канала для кровотока — так называемая двустволка.

По этиологии различают врожденные и приобретенные А. а. Врожденная А. а. чаще наблюдается в области перешейка аорты, обычно она сочетается с коарктацией аорты (Коарктация аорты). К врожденной патологии относят также аневризмы преимущественно грудного отдела аорты, представляющие собой проявление синдрома Марфана (см. Марфана синдром) и кистозного медионекроза. Приобретенные А. а. разделяют на воспалительные, невоспалительные и травматические. К первым относят аневризмы при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, инфекционном эндокардите, микотические аневризмы. Возникновение аневризм невоспалительного характера, особенно брюшной части аорты, обусловлено Атеросклерозом. Травматические А. а. (чаще всего ложные) имеют достаточно типичную локализацию: в зонах наибольшей фиксации аорты тотчас дистальнее левой подключичной артерии. Послеоперационные А. а. связаны, как правило, с инфекционным (микотическим) процессом в зоне операции на аорте.

Отчетливая клиническая симптоматика появляется при значительных размерах аневризмы и обусловлена сдавлением органов и структур, прилежащих к аорте, и нарушением их функции. Нередко диагноз устанавливают лишь после разрыва аневризмы. При аневризмах грудной части аорты наблюдаются нарушения трахеальной и бронхиальной проходимости, охриплость голоса вследствие паралича возвратного нерва, венозный застой в верхних конечностях и шее при сдавлении верхней полой и безымянной вены, боли от сдавления спинномозговых нервов и позвоночного столба. При аневризмах брюшной части аорты возможны боли от сдавлевия корешков спинномозговых нервов, различные проявления желудочно-кишечного дискомфорта. Вовлечение в аневризму восходящей части аорты, ее синусов (синусов Вальсальвы) сопровождается недостаточностью клапана аорты с формированием типичной клинической картины аортального порока сердца. Клинические проявления расслаивающей А. а. определяются местом расслоения. Ведущим симптомом являются очень резкие боли, не снимающиеся даже наркотическими анальгетиками. В подобных случаях часто ошибочно устанавливают диагноз инфаркта миокарда. Расслоение стенки аорты может сопровождаться сдавлением ее брахиоцефальных ветвей с присоединением симптомов нарушения кровообращения в головном мозге и верхних конечностях, развитием вазоренальной гипертензии или симптомов острого тромбоза мезентериальных сосудов либо острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностей. Разрыв А. а. чаще проявляется тампонадой сердца, легочным, желудочно-кишечным или внутрибрюшным кровотечением. Протекать он может и почти бессимптомно, и бурно, сопровождается коллапсом, болевыми ощущениями различной локализации и интенсивности.

Для диагностики А а. ценны данные аускультации (систолический шум в проекции аневризматического выпячивания), результаты обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости, эхографического измерения диаметра аорты в месте предполагаемого расширения, ультразвуковой и компьютерной томографии. В диагностике аневризм брюшной части аорты важную роль играет также обнаружение при пальпации живота пульсирующего опухолевидного образования в верхней его половине, чаще слева от средней линии.

Рентгеноскопию и рентгенографию при аневризме грудной аорты проводят в прямой и боковой проекциях, а также в левом косом положении, в котором особенно хорошо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудной части аорты является локальное расширение тени аорты различной величины (рис. 1). При многоосевом просвечивании эта тень не отделяется от аорты. Наружный контур аневризмы, как правило, четкий и ровный.

Для тени аневризмы грудной части аорты характерна выраженная ее пульсация, которая может быть зарегистрирована как при просвечивании, так и с помощью рентгенокимографии. Вместе с тем отсутствие пульсации тени не исключает аневризмы, т.к. может быть обусловлено тромбозом аневризматического мешка. Значительное усиление амплитуды пульсации свидетельствует об истончении стенки аневризмы и угрозе ее разрыва. Более отчетливо выявить контуры А а., ее протяженность, взаимоотношение с соседними органами позволяет Томография в различных проекциях.

Ко вторичным признакам А. а. относятся сдавление и смещение ею пищевода, трахеи и крупных бронхов, узурация грудины и ребер, а при аневризмах нисходящей части аорты — и тел позвонков. При аневризме грудной части аорты тень сердца обычно расширена влево за счет расширения левого желудочка.

Рентгенологическое распознавание аневризмы брюшной части аорты по обычным снимкам брюшной полости возможно лишь при наличии обызвествления стенок аневризмы или характерной узурации тел позвонков. Поэтому при подозрении на аневризму брюшной части аорты (пальпируемая в брюшной полости пульсирующая опухоль) прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. С помощью аортографии уточняют размеры, локализацию и протяженность аневризмы, состояние ветвей аорты, отношение аневризмы к магистральным сосудам и внутренним органам (рис. 2). Наличие дефекта контрастирования аневризматического мешка свидетельствует о его тромбозе. Аортографию выполняют как заключительный этап обследования и в том случае, когда возможно решение об оперативном лечении аневризмы. В то же время истинные размеры аневризмы брюшной части аорты нередко оказываются значительно большими, чем это выявляется при ангиографии. Это объясняется пристеночным тромбозом аневризматического мешка.

Эхография (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная томография позволяют установить как наличие А. а., так и ее протяженность, наличие в ней тромбов (рис. 3), отслоение интимы и образование гематомы при расслаивающей аневризме.

Дифференциальный диагноз при аневризмах грудной части аорты проводят с объемными образованиями легких и средостения (опухоли, кисты); при аневризмах брюшной части аорты — с объемными образованиями органов брюшной полости, поражениями лимфатических узлов брыжейки, почечной патологией, забрюшинными опухолями.

Больной с бессимптомным течением аневризмы грудной части аорты подлежит постоянному рентгенологическому наблюдению, а в случае аневризмы больших размеров — оперативному вмешательству по жизненным показаниям. При аневризмах брюшной части аорты диаметром более 40 мм необходимо плановое оперативное лечение. Риск оперативного вмешательства значительно меньше риска разрыва А. а., поэтому противопоказания к хирургическому лечению всегда относительны. Многообразие патологии предполагает использование широкого спектра хирургических приемов. Общим является необходимость выделения аорты в непораженной зоне, пережатие ее и протезирование аневризмы синтетическим протезом (см. Кровеносные сосуды). Протезирование восходящей части аорты и ее дуги выполняют в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение). При синдроме Марфана недостаточность клапана аорты корригируют путем имплантации механического или биологического клапанного протеза (см. Протезирование клапанов сердца).

Несмотря на то, что расслаивающая А. а. остается крайне тяжелым, нередко смертельным заболеванием, активная хирургическая тактика и интенсивное консервативное лечение позволяют увеличить выживаемость таких больных. Достоверно диагностированная расслаивающая А. а. является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Кратковременное консервативное лечение, включающее назначение гипотензивных средств при постоянном наблюдении за функцией жизненно важных органов, проводят с целью подготовки больного к предстоящей операции.

Отдаленные результаты хирургического лечения аневризмы аорты хорошие. Снижению смертности способствуют раннее выявление аневризм и выполнение оперативного вмешательства до возникновения расслоения или разрыва аневризмы. В отдаленном периоде после операции периодически контролируют уровень АД и при необходимости назначают гипотензивную терапию. Любые стоматологические, урологические, гинекологические манипуляции и операции у этих больных выполняют на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия.

Библиогр.: Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. И.М. Мухарлямова, т. 1, с. 201, М., 1987; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 6, кн. 1, с. 464, М., 1965; Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, с. 199, 235, М., 1979; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М.А. Иваницкой, с. 387, М., 1970; Савченко А.П. и др. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты. Клин. мед., т. 63, № 8, с. 126, 1985, библиогр.; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 280, М., 1985.

Рентгенограмма грудной клетки при мешковидной аневризме грудной части аорты (прямая проекция): резкое расширение дуги аорты полуовальной формы с ровными контурами">

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки при мешковидной аневризме грудной части аорты (прямая проекция): резкое расширение дуги аорты полуовальной формы с ровными контурами.

Рис. 3а). Компьютерные тонограммы брюшной полости в норме: просвет аорты (1).

Рис. 3б). Компьютерные тонограммы брюшной полости при аневризме брюшной части аорты: просвет аорты (1) при ее аневризме значительно расширен по сравнению с нормой; 2 — проходимая часть аорты; 3 — тромботические массы.

Рис. 2. Аортограмма при аневризме брюшной части аорты.

Смотреть больше слов в «Медицинской энциклопедии»

АНЕВРИЗМА КОСТНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ →← АНЕВРИЗМА

Смотреть что такое АНЕВРИЗМА АОРТЫ в других словарях:

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

– патологическое локальное (мешковидное) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, превышающее диаметр нормальной аорты вдвое) расширение участка аорты. По локализации различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, аневризму брюшной аорты. По этиологии выделяют врожденные аневризмы аорты (наиболее редкие) и приобретенные, невоспалительные (атеросклеротические, травматические – наиболее частые) и воспалительные (сифилитические, туберкулезные, ревматические, инфекционные); средний возраст больных – 40 – 70 лет. Клиническая картина. Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса, объективно могут выявляться признаки аортальной недостаточности; аневризма брюшной аорты – периодически возникающей болью в животе или пояснице, ощущением пульсации, при этом иногда удается пальпировать пульсирующее образование слева от позвоночника в области пупка или выше и выслушать над ним систолический шум. Прогностически неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее стенки с последующим расслоением ее кровью. В начальном периоде расслаивания происходит надрыв внутренней, а иногда и средней оболочки аорты при сохранении целостности наружной ее оболочки. В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания в проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий сердца. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образуется так называемая двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения чрезвычайно редки. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты. Заболевание начинается остро, темп развития бурный. Основным симптомом болезни является жесточайшая боль в груди, иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит себе места. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого коллапса с падением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ сопровождается резким повышением АД, появлением значительной асимметрии давления на правой и левой руках, иногда симптомами нарушения мозгового кровообращения, эпизодами потери сознания. После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно сопровождается нарушением кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжелой кишечной непроходимости. В половине случаев при объективном исследовании выявляется аортальная недостаточность с типичным диастолическим шумом в точке выслушивания аорты, возможны тампонада сердца, ишемия головного и спинного мозга, конечностей (что делает невозможным определение АД на одной или обеих руках). От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть подтвержден при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения. Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни. Следует учитывать, что применяемые при остром инфаркте миокарда антикоагулянты при расслаивающей аневризме аорты противопоказаны. Лечение. Неотложная помощь при подозрении на расслаивание аневризмы аорты заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1–2 мл 1 % раствора морфина подкожно или внутривенно. Для экстренного снижения АД на догоспитальном этапе может применяться нифедипин в дозе 10 – 20 мг сублингвально (под язык) каждые 2 – 4 ч – средство достаточно эффективное и безопасное. Больной с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке. В условиях специализированного отделения для коррекции повышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты показана комбинированная терапия натрия нитропруссидом и бета-адреноблокаторами внутривенно (для предотвращения вызываемого натрия нитропруссидом увеличения сердечного выброса и дальнейшего повреждения интимы аорты). Целью терапии является снижение АД до минимального уровня, совместимого с адекватной перфузией головного мозга, сердца и почек (обычно систолическое АД при этом составляет 100 – 120 мм рт. ст., диастолическое – не превышает 80 мм рт. ст.). Альтернативой могут служить верапамил внутривенно в дозе 0,05 мг/кг или лабеталол внутривенно сначала в дозе 5 – 20 мг, далее 20 – 40 мг каждые 10 – 20 мин до необходимого снижения АД или достижения суммарной дозы 300 мг. Лабеталол уменьшает общее периферическое сопротивление, существенно не влияя на сердечный выброс, что позволяет использовать этот препарат в качестве монотерапии при расслаивании аорты; после экстренной коррекции АД и окончания инфузии возможен переход на прием препарата внутрь (100 – 200 мг 2 – 4 раза в сутки). Применение указанных средств требует жесткого контроля ЭКГ, частоты сердечных сокращений и АД, что ограничивает возможность их использования на догоспитальном этапе. При расслаивающей аневризме аорты с успехом выполняют экстренное протезирование аорты, что делает особенно важной правильную раннюю диагностику этого грозного заболевания. После экстренной коррекции артериальной гипертензии показаны проведение обследования для верификации диагноза (рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование) и консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного пособия. Операция заключается в удалении участка аорты с аневризмой и замене его аллопротезом. Противопоказанием к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания, осложненные дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью. Без оперативного лечения прогноз, как правило, неблагоприятный, летальность в течение года достигает 90 %. В качестве поддерживающей гипотензивной терапии в ожидании операции или при невозможности ее проведения используют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы с целью поддержания систолического АД на уровне не более 130 – 140 мм рт. ст.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

мед.Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.Этиолог... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

aortic aneurysm

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

anévrysme de l'aorte

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Aortenaneurysma n

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

aneurisma aortico

АНЕВРИЗМА АОРТЫ (AORTIC ANEURYSM)

см. Аневризма. Источник: "Медицинский словарь"

АНЕВРИЗМА АОРТЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ

(a. aortae atheroscleroticum) А. аорты, развивающаяся в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза аортальной стенки; обычно локализуется в брюшной аорте.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ

(a. aortae posttraumaticum) ложная А. аорты, развивающаяся в результате организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении аортальной стенки.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

(а. aortae dissecans) А. аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

мед.Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через деф... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯСЯ

Возникает при гиалинозе или некрозе мышечного слоя аорты. Течение процесса чаще подострое, при этом возникает резкая боль в области грудины и сердца, иррадиирующая по передней поверхности шеи, в руку, в живот. Характерны расстройство сознания и рассеянная очаговая неврологическая симптоматика. Возможное проявление мезенхимного сифилиса.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Смотреть что такое АНЕВРИЗМА АОРТЫ в других словарях:

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ (AORTIC ANEURYSM)

АНЕВРИЗМА АОРТЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯСЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ

Рекомендуем посмотреть:

CHLORETON

FLAVOBACTERIUM

MODERATE WEATHER

NICHTERFÜLLUNG

ГУРОН

КАРАИМ КЫЗЫ

МАДЬЯР

ПРЕРОГАТИВА

РЕПОРТЁРША

СРЕДСТВО ВИЗУАЛИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ